Basilar invagination secondary to hypoplasia of the clivus - Is there indication for craniocervical fixation? / Invaginação basilar secundária à hipoplasia do clivo - Há indicação para fixação crânio-cervical? / Invaginación basilar secundaria a la hipoplasia del clivus - ¿Hay indicación para la fijación cráneo-cervical?

The posterior fossa decompression is a form of treatment suggested for patients with basilar invagination (BI) secondary to hypoplasia symptomatic of the clivus and atlantoaxial alignment preserved. Based on the fact that the worsening of cranial-cervical kyphosis (decrease of clivus-canal angle to less than 150o) can result in anterior brainstem compression, we propose that some patients may benefit from the cranio-cervical fixation. We present a case report of a patient with BI secondary to clivus hypoplasia who underwent cranio-cervical fixation in extension, with a reduction in clivus-canal angle and improvement of symptoms without posterior fossa decompression.

A descompressão da fossa posterior é uma das formas de tratamento sugeridas para pacientes com invaginação basilar (IB) secundária a hipoplasia sintomática de clivo e alinhamento atlanto-axial preservado. Baseado no fato de que a piora da cifose crânio-cervical (diminuição do ângulo clivo-canal para menos do que 150o) pode resultar em compressão anterior do tronco cerebral, propomos que alguns pacientes podem se beneficiar da fixação crânio-cervical. Apresentamos um caso de paciente com IB secundária a hipoplasia de clivo submetido à fixação crânio-cervical em extensão, com diminuição do seu ângulo clivo-canal e melhora dos sintomas, sem descompressão da fossa posterior.

La descompresión de la fosa posterior es una forma de tratamiento sugerido para los pacientes con invaginación basilar (IB) secundaria a hipoplasia sintomática del clivus con alineación atlantoaxial preservada. Con base en el hecho de que el empeoramiento de la cifosis cráneo-cervical (reducción del ángulo clivus-canal para menos de 150o) puede resultar en la compresión del tronco cerebral anterior, se propone que algunos pacientes pueden beneficiarse de la fijación craneocervical. Presentamos un paciente con IB secundaria a la hipoplasia del clivus sometido a fijación cráneo-cervical en extensión, con reducción del ángulo clivus-canal y mejora de los síntomas sin descompresión de la fosa posterior.

Microdiscectomia lombar tubular com o uso de seringas descartáveis de diâmetros progressivos: resultados cirúrgicos / Tubular lumbar microdiscectomy using disposable syringes of progressive diameters: surgical results / Microdiscectomía lumbar tubular con el uso de seringas desechables de diámetros progresivos: resultados quirúrgicos

Descrever técnica minimamente invasiva para abordagem das hérnias discais com material de baixo custo. MÉTODOS: estudo prospectivo da avaliação dos resultados cirúrgicos de dez pacientes submetidos à microdiscectomia lombar tubular com uso de seringas descartáveis de diâmetros progressivos. RESULTADOS: utilizando os critérios de MacNab modificados, 60 por cento dos pacientes apresentaram resultados considerados excelentes, 30 por cento bons e 10 por cento razoáveis. O tempo médio de cirurgia foi de 70 minutos e o de permanência hospitalar, de 14 horas. CONCLUSÃO: o uso de seringas descartáveis para microdiscectomia tubular foi seguro, de baixo custo e com resultados preliminares semelhantes aos da literatura para o tratamento minimamente invasivo da hérnia discal lombar.

To describe a minimally invasive technique to treat lumbar disc herniation with low-cost material. METHODS: this is a prospective evaluation of ten patients submitted to a tubular lumbar microdiscectomy with disposable syringes for herniated disc. The modified MacNab criteria were used to evaluate the surgical results. RESULTS: according to the modified MacNab criteria, surgical results were divided in: excellent in 60 percent, good in 30 percent and reasonable in 10 percent. The mean surgical time was 70 minutes and the mean hospital stay was 14 hours. CONCLUSION: the minimal invasive tubular microdiscectomy with disposable syringes is a feasible technique which obtains good results at a low cost, and the surgical results were similar to the recent literature about the treatment of herniated lumbar disc disease.

Describir una técnica mínimamente invasiva para el abordaje de las hernias discales con material de bajo costo y de fácil acceso. MÉTODOS: estudio prospectivo de la evaluación de los resultados quirúrgicos de diez pacientes sometidos a una microdiscectomía lumbar utilizando jeringas desechables de diámetros progresivos. RESULTADOS: utilizando los criterios de MacNab cambiados, un 60 por ciento de los pacientes tuvieron resultados considerados como excelentes, el 30 por ciento buenos y el 10 por ciento razonables. El tiempo medio de cirugía fue 70 minutos y de permanencia en el hospital fue de 14 horas. CONCLUSIÓN: los resultados del estudio indican que la técnica es viable, de bajo costo y con resultados similares a los reportados en la literatura para el tratamiento mínimamente invasivo de la hernia discal lumbar.

Avaliação epidemiológica dos pacientes com traumatismo raquimedular operados no Hospital Estadual Professor Carlos da Silva Lacaz / Epidemiological evaluation of patients with spinal cord injury treated surgically on the Hospital / Evaluación epidemiológica de los pacientes con traumatismo raquimedular operados en el Hospital Estadual Professor Carlos da Silva Lacaz

OBJETIVOS: avaliar as características dos pacientes com traumatismo raquimedular tratados cirurgicamente no Hospital Estadual de Francisco Morato "Professor Carlos da Silva Lacaz". MÉTODOS: realizou-se estudo retrospectivo dos prontuários de pacientes operados com o diagnóstico de traumatismo raquimedular no Hospital Estadual de Francisco Morato "Professor Carlos da Silva Lacaz", no período de Maio de 2005 a Dezembro de 2008, avaliando-se características clínicas e epidemiológicas até a alta hospitalar. RESULTADOS: Sessenta e nove casos foram revisados. Houve prevalência de indivíduos do sexo masculino (72,7 por cento), com idade entre 30 e 40 anos (34,1 por cento). A distribuição do traumatismo raquimedular, quanto à localização, foi: cervical, com 25 casos (36 por cento); torácico, com 10 (14,4 por cento); toracolombar, com 28 (40,5 por cento) e lombar, com 6 (8,6 por cento). A maioria desses pacientes (56,6 por cento) chegou ao serviço apresentando índice E da escala ASIA, com predominância de lesões toracolombares (40,5 por cento). Foi observado Glasgow Outcome Scale de 5 na alta, em 71 por cento dos pacientes. A queda de laje foi a causa mais comum de traumatismo raquimedular, sendo responsável por 34,8 por cento dos casos. CONCLUSÕES: o traumatismo raquimedular em nosso serviço foi geralmente secundária a queda da laje, atingindo principalmente indivíduos homens em idade economicamente ativa. As fraturas na região toracolombar, seguidas pela região cervical, foram as mais comuns. A identificação desses dados permite criar intervenções racionalizadas de caráter preventivo com maior impacto e disponibilizar recursos para o tratamento das ocorrências.

OBJECTIVE: to evaluate spinal cord injury patients surgically treated at the Hospital Estadual de Francisco Morato "Professor Carlos da Silva Lacaz". METHODS: a retrospective study was performed with medical records of spinal cord injury patients surgically treated at the hospital, from May 2005 to December 2008. Their clinical and epidemiological characteristics, from hospital admission to discharge, were studied. RESULTS: 69 cases were reviewed. There was male prevalence (72.7 percent), with age varying from 30 to 40 years (34.1 percent). According to localization, spinal cord injury was: cervical in 25 cases (36 percent), thoracic in 10 (14.4 percent), thoraco-lumbar in 28 (40.5 percent) and lumbar in 6 (8.6 percent). Most of these patients were neurologically intact (56.6 percent), with thoraco-lumbar spine trauma (40.5 percent). Glasgow Outcome Scale of 5 was observed in 71 percent of these patients. The main cause of spinal cord injury was flagstone falling, in 34.8 percent of the cases. CONCLUSIONS: spinal cord injury, in our service, was generally due to flagstone falling, in economically active young males, in the thoracolumbar or cervical spine. The identification of these data allows the creation of rational interventions with great impact and resources for the treatment of these occurrences.

OBJETIVO: evaluar las características de los pacientes con traumatismo raquimedular, tratados quirúrgicamente en el Hospital "Profesor Carlos Lacaz". MÉTODOS: se realizó un estudio retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes operados con el diagnóstico de traumatismo raquimedular del Hospital Estadual de Francisco Morato "Profesor Carlos Lacaz" en el período de mayo de 2005 a diciembre de 2008, evaluándose características clínicas y epidemiológicas hasta el alta del hospital. RESULTADOS: 69 casos fueron revisados. Hubo mayor prevalencia de individuos del sexo masculino (72.7 por ciento), con edad entre 30 y 40 años (34.1 por ciento). La distribución del traumatismo raquimedular según su localización fue: cervical con 25 casos (36 por ciento), torácico con 10 (14.4 por ciento), toraco-lumbar con 28 (40.5 por ciento) y lumbar, 6 (8.6 por ciento). La mayoría de los pacientes (56.6 por ciento) llegó al servicio presentando un índice E de la escala ASIA, con predominio de lesiones toraco-lumbares (40.5 por ciento). El "Glasgow Outcome Scale" fue de 5 en el alta, se observó en 71 por ciento de los pacientes. La caída desde un lastre fue la causa más común del traumatismo raquimedular, siendo responsable por el 34.8 por ciento de los casos. CONCLUSIONES: el traumatismo raquimedular en nuestro servicio fue generalmente secundario a la caída desde un lastre, comprometiendo principalmente individuos hombres en edad económicamente activa. Las fracturas en la región toraco-lumbar seguidas por la cervical fueron las más comunes. La identificación de estos datos permite crear intervenciones racionales de carácter preventivo con mayor impacto.

Morphological aspects of the distal medial striated artery (artery of Heubner)

The distal medial striated artery, one of the branches of the anterior complex of the circle of Willis, is important because it supplies the caudate nucleus and adjoining putamen, part of the septal nucleus and fibers of the anterior part of the internal capsule. This vessel situated in a region often dealt with in neurological surgeries and can be injured because of its anatomical relationship with important structures in this region. In this study, we examined the anatomical arrangement in 50 human brains fixed in 20 per cent formaldehyde solution. The origin of this vessel was assessed relative to the pre-, post- and communicating segments of the anterior cerebral artery. Of the 121 arteries found, 49.6 per cent arose from the post-communicating segment and were duplicated in 50.4 per cent of the cases, single in 49.6 per cent and symmetrical in 44.5 per cent. The distal medial striated artery was absent in only one specimen. In relation to the pre-communicating segment, the course of this artery was anterior in 77 per cent of the cases, superior in 20 per cent and posterior in 3 per cent. A division of the anterior perforated substance into anterior, lateral and medial regions served to locate the terminal branches of the artery. The terminal branches penetrated the anterior, lateral and medial regions in 48.8 per cent, 47 per cent and 4.3 per cent of the cases respectively.

Morphology and blood supply of papillary muscle in the arterial conus

The morphology and position of the papillary muscle of the arterial conus were studied in 50 human hearts of both sexes. In 40 hearts, the interventricular anterior and posterior arteries were filled with vinyl acetate to study the blood supply. the muscle lenght varied from 4 mm to 18 mm and the base of implantation was located between the anterobasal and posterobasal limbs of the septomarginal trabecula. The most frequent forms of muscle presentation were an attached conus (68 porcento of cases(, a free conus (10 porcento) and a double conus (6 porcento). the blood supply was derived from the first, second and third septal interventricular branches of the anterior interventricular artery in 75 porcento, 22.5 porcento and 2.5 porcento of the cases, respectively. Since the term "papillary muscle of the arterial conus"is not a standard anatomical term, and since "septal papillary muscle"does not clearly define the muscle position in the septal wall of the right ventricle, new terminology is required to accurately describe the septal papillary muscles of the right ventricle.